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名医专栏 朱生梁教授应用对药治疗反流性食管炎经验举隅

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导读:

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院朱生樑教授业医30余载,医理纯熟,学验俱丰,尤其擅施对药治疗反流性食管炎,疗效卓著。


反流性食管炎(reflux esophagitis, re)为临床常见的消化系统疾病,据北京、上海的流行病学调查,我国反流性食管炎发病率达1.92%。本病多反复发作,迁延难愈,中医对其尚无统一命名,根据其主症归于吐酸、嘈杂、噎膈、胃痞、胸痹、呕吐等病证范畴。导师朱生樑教授业医30余载,医理纯熟,学验俱丰,尤其擅施对药治疗反流性食管炎,疗效卓著。笔者有幸随师临证,受益颇多,现将其经验简介如下,以飨同道。


桂枝 白芍


桂枝辛甘温,气薄升浮,散寒止痛,温经通阳,《本草正义》言其“芬芳馥郁,轻扬升散,味辛气温,⋯⋯立中州之阳气”。白芍酸甘,微寒,养血和营,缓急止痛,敛阴柔肝,《本草纲目》谓“白芍药益脾,能于土中泻木”。re见木郁土虚、中阳失展之候时,朱师取小建中汤意,白芍常倍于桂枝,两药合用,一气一血,一寒一热,一阴一阳,一收一散,开合相济,桂枝辛散通阳而不伤阴,白芍酸敛益阴而不恋邪,共奏调和气血、柔肝理脾、振奋中阳之效。


白芷 象贝


白芷辛温,其气味浓烈,芳香走窜,善燥湿排痰止痛,《本草经疏》谓其“香入脾,所以止呕吐”,《本草汇言》谓其“上行头目,下抵肠胃,中达肢体,遍通肌肤以至毛窍,而利泄邪气”。象贝苦寒,清热化痰,开郁散结,《本草正义》载其“最降痰气,善开郁结”。朱师对于re辨证属气郁痰阻,痰从热化者,常用白芷36 g,象贝9 g,以象贝降泄肺气,清化痰热,佐以小剂量白芷,取其善燥湿止痛而具通行走窜温散之力,助象贝疏郁散结,清火化痰,开痞止痛。


半夏 生姜


半夏辛温有毒,燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。《药性论》谓“能消痰涎,开胃健脾,止呕吐,下肺气”,《医学启源》云其“大和胃气”。生姜辛温,其辛而行散,温而祛寒,被称为“呕家圣药”,有和中降逆、温胃止呕之功。《本草从新》言其“宣肺气而解郁调中,畅胃口而开痰下食。”朱师常将此两药伍用,取小半夏汤之意,肃肺和胃、化痰消食、开痞散结、下气止呕之效力益彰,对于re患者由于痰食阻滞,肺失宣肃,胃气上逆而出现的呕恶痰涎、胸膺部满闷、胃痞诸症获效甚捷,且生姜解半夏毒,为相须相畏之制。


柴胡 枳壳


柴胡入于肝经,善疏肝解郁,又其气轻性善升发,助脾转输而升举清阳,《医学启源》谓其“治心下痞、胸膈中痛⋯⋯引胃气上升”;枳壳主入脾胃、大肠经,长于下气宽中,除胀散满,善解阳明之邪以降浊。朱师认为re病机总属中焦升降悖乱,当升者不得升,当降者不得降,清气不升反陷,浊阴不降竟逆,常以两药伍用一上一下,一升一降,以助脾气升清,胃腑降浊,“高下相招,升降相因,而变作矣”,则re气逆诸症自愈。


蝉衣 玉蝴蝶与银花 玉蝴蝶


蝉衣甘寒清热,质轻上浮,宣散透发,长于疏散肺经风热,宣肺疗哑止痒;银花长于清气分热,透营达气,解火毒,消痈散结,“其气清芬,宣散和平,清热而不伤气,化毒而不伤阴”,为疗温热火毒之佳品;玉蝴蝶苦甘寒,长于润肺化痰、清热利咽、疏肝和胃。朱师在临证中逢re患者合并咽喉症状,因木火刑金或浊邪郁热上犯,轻者咽喉不舒,咽痒,选用蝉衣、玉蝴蝶,取其清透宣散,润肺利咽;火毒较盛者,咽喉肿痛,声音嘶哑,选用银花、玉蝴蝶,取其解毒散结、清火肃肺、利咽开音之功效。


川连 吴萸


黄连苦寒,能清热燥湿、泻火解毒,为治疗湿热、火郁、热毒之要药。《本草正义》云:“能降一切有余之火,而心肝脾肾之热,胆胃大小肠之火,无不治之。”吴萸辛苦热,有小毒,味辛能散,苦而降泄,性温能通,《本草便读》谓“其性下气最速”,长于散寒止痛,温中降逆。朱师以之配伍,即左金丸之意,取黄连苦寒泻肝经横逆之火以和胃降逆;以辛热之吴萸疏肝解郁又降逆止呕,并制黄连之苦寒。用于re患者因肝郁化火,横逆犯胃,胃失和降而出现的呕吐吞酸,嘈杂喛气,胁肋胀痛,口苦之症,为相反相成之制也。朱师习用川连、吴萸各3 g,药物轻灵流动,取法于“和”,无过寒伤胃阳、过热劫胃阴之弊。诚如《本草纲目》所云:“一冷一热,一阴一阳,寒因热用,热因寒用,主辅相佐,阴阳相济,最得制方之妙,所以有成功而无偏胜之害也。”


川芎 川朴


川芎味辛性温,辛散温通,芳香走窜,善于行散开郁,通行血脉,《本草正义》谓其“上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药。⋯⋯非第治血有功,治气亦有神验也”。川朴苦辛而温,苦温芳香,则燥湿化浊;味辛行散,则行气宽胀、消积化滞。《本草汇言》云:“厚朴,宽中化滞,平胃气之药也。凡气滞于中,郁而不散,食结于胃,羁而不行,或湿郁积而不去,湿痰聚而不清,用厚朴可以燥湿,辛可以消痰,苦可以下气也。”朱师认为在re病变过程中,由肝郁而气滞,木旺乘土,或饮食失节,脾胃受损,土虚木乘,致脾失健运,胃失通降,纳化失司,食积于内,土雍木郁;进而气滞而湿阻,气结而痰凝,痰湿内蕴;再后气滞血瘀,痰凝血瘀。终成气滞、食积、湿阻、痰凝、血瘀之病势。因此常以川芎伍川朴,活血行气,快膈畅中,除胀消满,燥湿化痰,通瘀祛积,气血同调,气畅血行,气、血、痰、食、湿诸邪消散于无形。用于re患者出现胸膺部疼痛胀闷不舒,咽喉如有物梗,呕恶反胃,胃脘痞满疼痛诸症时,颇有效验。


川芎 夜交藤


川芎辛温,辛则能行,温则能散,活血行气,为血中气药。《医学衷中参西录》云其“气香窜,性温,温窜相并,其力上升下降,外达内透,无所不至。其特长在能引人身清轻之气上至于脑。”夜交藤甘平,养心安神,祛风通络,《饮片新参》言其能“养肝肾,止虚汗,安神催眠”。导师认为re病机在于脾胃升降失常,胃腑失和,而病久致脾胃损伤,水谷不化,气血生化乏源,脾不升清,血不上奉,心失所养,脑海失充。“心为五脏六腑之大主,神明出焉”,“脑为元神之腑”,故而出现夜不安眠,即“胃不和则卧不安”。针对此种病机,朱师以两药相合,川芎引清轻之气上达高巅,夜交藤养心血以奉君主之官,养血行血,通络祛风,宁心安神,有活血不伤血、补血不滞血之妙。


煅瓦楞 乌贼骨


瓦楞子咸平,能消痰软坚,化瘀散结,煅用制酸止痛。《日用本草》谓其“消痰之功最大”。药理研究示该药所含碳酸钙可以中和胃酸,抑制胃酸过多症。海螵蛸具有收敛止血生肌、制酸止痛之功效,本品主要成份亦为碳酸钙,亦可中和胃酸。现代研究表明re是胃酸相关性疾病,过多的胃酸反流入食管引起食管炎症、糜烂甚至溃疡。导师中西合参,用该药对治疗酸反流性食管炎,两药相合,制酸止痛,修复黏膜损伤之效倍增。


虎杖 大腹皮与桃仁 杏仁


朱师认为re病位在食管,而食管柔润,为“胃气所主”,功能应归六腑,能将食团传入胃中,“传化物而不藏也”。一旦肝火旺盛,乘袭于胃,胃腑失于和降,大肠失于传导或者年纪高迈,津枯血燥,致大便秘结,滞而不行,浊邪食积上犯,食管传化失司则见泛酸、嘈杂、呕逆、反胃、腹胀诸症。大肠的传导功能是胃降浊功能的延续,大肠传导正常,大便按期而下,脏腑和合,则上症自痊。因而导师倡“清润降泻,行气导滞,通腑消积,畅下而通上”,习用虎杖、大腹皮与桃仁、杏仁两组对药。


虎杖苦寒,能清利肝胆湿热,活血祛瘀,清肺化痰,泻下通便。《日华子本草》谓其“治心腹胀满。”大腹皮辛微温,味辛行气散滞,性温通行,既行脾胃之滞气,又行大肠之滞气,消除肠道积滞。《本草汇言》谓其“宽中利气之捷药⋯⋯能疏通下泄,为畅达脏腑之剂”,《日华子本草》云其“下一切气,通大小肠,健脾开胃调中”。两药合用,清热降火,宽中导滞,泻下通便力宏。


桃仁苦甘平,“苦以泄血滞,甘以生新血”,能活血通瘀,滑肠通便,《名医别录》谓其尚能“止咳逆上气”,且性平质润,可濡血燥而通润大便;杏仁苦微温,苦则降泄,功善肃肺,又质润多脂,有降气润肠之效。两药伍用,一濡血燥,一润津枯,肃肺通腑,助大肠传导,推陈致新,润降结合,则“变化出焉”。


藿梗 苏梗


藿梗辛微温,善化湿止呕,《本草正义》谓其“清芳微温,善理中州湿浊痰涎,为醒脾快胃,振动清阳之妙品”,本品禀清和芳香之气,馨香而不猛烈,微温而不燥热,入脾胃以化湿醒脾,和中止呕。苏梗辛散温通,善于理气宽中,《药品化义》谓其“能使郁滞上下宣行,凡顺气之品唯此纯良⋯⋯宽胸利膈,疏气而不迅下”。朱师常以二药相合,一药长于化痰湿,一药长于理滞气,用于re患者因脾胃不和,湿滞中焦,气郁痰阻而见胸部满闷,纳食不化,嗳气,反胃,呕吐等症,共奏宽胸利膈、行气畅中、芳化痰湿、醒脾快胃、降逆止呕之效。


焦山楂 神曲


山楂酸甘,入肝经血分,散瘀血,除胀满,消食化滞,为消腥膻油腻、肉食积滞之要药。《本草求真》云:“用此酸咸之味,以为消磨,俾食行而痰消,气破而泄化,谓之为健。”神曲味甘辛而性温,辛而不甚散,甘而不甚雍,温而不甚燥,醒脾助运,导滞之力较胜,偏消谷食。《药品化义》云:“炒香,香能舒脾,甘能和胃,以此平胃气,理中焦,治脾虚难运。”两药同用,相须配对,消食化积、破气散瘀、醒脾开胃之力大。朱师常以此药对用于re患者见纳弱不振,食后胃脘痞满不舒,嗳气酸腐等症。导师喜二药炒焦用,因其焦香,更善消导、敛其逆气、健运中州。


香附 龙胆草


香附主入肝经气分,辛以行散郁滞之肝气,苦以疏泄横逆之肝气,甘以缓肝脉之急,被誉为“气病之总司”,善疏肝解郁,行气止痛。龙胆草大苦大寒,性沉降,清热燥湿,泻肝胆火,《本草化义》云其“专泻肝胆之火⋯⋯凡属肝经热邪为患,用之神妙”。两药相合,清疏肝胆瘀郁之邪,降泻肝胆有余之火,朱师习以两药治re瘀热郁于肝胆,气火升腾,胆腑不降,胆液上逆所致的胆区胀痛不适,心烦喜呕,口干口苦诸症,能解郁除烦,疏利肝胆,清热泻火,则肝气得畅,肝火得熄,胆腑得降。朱师喜用香附,因其平和,如《本草正义》所云“此物虽含温和流动作用,而物质既坚,则虽善走亦能守,不燥不散,皆其特异之性,可频用而无流弊”;龙胆草用量宜小取3 g,以防苦寒败胃,否则“伐其生生之气,即使火气悉除,而人已惫矣”。


旋覆梗 代赭石


旋覆梗苦辛咸,微温。苦降辛散,咸能软坚,温能宣通,主入肺胃二经,故能降肺气,消痰化饮,下气行水,又能降胃气,止呕噫。代赭石质重,性味苦寒,平肝潜阳,重镇降逆,《医学衷中参西录》谓其“善降逆气,除痰涎,止呕吐”。朱师常以旋覆梗12 g,代赭石2 g,一药宣通雍滞,下气消痰,一药平肝泻热,镇逆降气,两药配伍,相须为用,共奏降肺胃、镇肝逆、下气消痰之功,本药对适宜于痰气交阻,气逆不降,症见心下痞满,呃气频频,恶心呕吐,咽中有异物感的re患者。


珍珠母 夏枯草


珍珠母咸寒,能平肝阳,清肝热,养肝阴,煅用制酸止痛;夏枯草苦辛寒,清肝火,散郁结,兼益肝阴。导师认为:肝为风木之脏,肝气易郁,肝火易升,肝阴易亏,肝阳易亢,re患者因情志抑郁,肝气郁结,久蕴化火,风火相煽,耗伤阴津,木旺乘土,脾胃升降失司,当升不升,当降不降,浊邪上逆,症见烧心,泛酸,夜间呛咳,胸骨后或剑突下烧灼感,胃脘灼痛,两肋胀痛,口干口苦,心烦易怒,舌质红苔黄,脉弦数。辨证属于肝胃郁热,朱师常用珍珠母30 g,夏枯草12 g,一药重镇平肝,清火制酸,一药辛以散结,苦寒泄热,两药皆养肝益阴,药证相符,应手而效,肝阳平,肝火清,肝气疏,肝阴充。本药对镇肝、平肝、清肝、泻肝、疏肝、养肝诸法悉具。


,在辨证论治的基础上,针对re发病过程中产生的气、血、火、痰、食、湿诸病理产物及兼症,辨症求因,审因施对,药对或相须伍用,或相反相成,或相畏相制,从调整肺、肝胆、脾胃、大肠等脏腑气血着眼,燮理脏腑升降,以复食管“传化”之能。(来源:山西中医)

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