应用新方法,终止室上速

        阵发性室上性心动过速（简称：室上速）常见首诊于急诊科，主要表现为突发突止的心悸（俗称心慌），症状持续时长不等（可十余秒钟至数十小时），可伴有或不伴有胸闷、头晕、出汗，极少部分严重者可因血压下降而出现黑矇、晕厥、休克甚至死亡。目前常用的治疗包括：药物复律、同步电复律（包括食道调搏）以及刺激迷走神经。其中刺激迷走神经的方法有按摩颈动脉、面部冰刺激、瓦氏动作等。而瓦氏动作由于无创、便捷、低风险常常第一时间被应用。但是，如何让患者理解并做出有效的瓦氏动作常需要反复的讲解耗时较长。近期，国内急诊圈内介绍了一种不算太新的新方法：2015年提出的修订版瓦氏动作（Modified Valsalva Maneuver Technique，MVMT），效果很突出。作为敢于尝试的急诊人，许多医生还提出了各种的改良方案。

        笔者与我科医生肖李锋、陈创群、吴炯龙在昨晚有幸遇上该病例并应用新方法成功复律。成为粤东首例见诸报道的诊治记录。患者为19岁女性，因“突发心悸半小时”来诊，该次无诱因起病，既往无类似发作史。就诊时心率达180次/分，血压等一般情况良好，完善床旁心电图确诊为阵发性室上性心动过速，考虑到患者年轻、讯息接受能力强、一般状况良好，经与家属充分沟通后向患者说明配合要点，遂应用修订版瓦氏动作（Modified Valsalva Maneuver Technique，MVMT）的方法给予复律。该方法简单、便捷，仅需一支10ml注射器，配合指令动作即可完成（目前因无收费项目而免费）；且避免了应用药物复律存在的副作用风险（曾有应用药物复律导致心脏停跳甚至死亡案例）。复律后持续密切观察半小时未见不良变化、相关电解质心肌酶检查结果无异常，遂离院。

        经验及思考：1.该方法需要患者充分配合，如何向患者说明并接受是重点。2.该方法安全、无创，可反复尝试，国内曾有同行尝试5次才成功。3.方法介绍中建议的吹气持续时间为15秒，但笔者在实际操作中发现可结合患者具体心肺情况增减，该病例以15秒标准尝试两次均不能成功，第三次将吹气时间延长至20秒钟即成功，考虑与患者心肺基础功能较好有关。4.吹气阻力有一数据标准：40mmHg，如何更精准量化？可以考虑连接压力表直接读数，或者连接输液管以吹起53.2cm水柱来代替。

        由于笔者经验能力所限，如有考虑不周之处，欢迎各位同行指正交流！

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