国内医改有新亮点

第一个亮点就是强调改革方案的综合配套，强调制度建设，并不是某一个单项的政策。这一次的改革俗称“一个目标、四梁八柱”。目标是建立基本医疗卫生服务制度，为实现这个目标，需要四个体系的建设和八项配套的措施。
只有医生和公立医院承担起维护人民健康的责任，医疗支出才能有效地转化为老百姓的福利。当前，百姓很关心看病贵的问题。今年诺贝尔经济学奖得主克鲁格曼在分析美国医疗现状和问题时，推荐公立医疗机构为基础的全民医疗服务模式。这是解决医疗费用黑洞最有效的方式。在这方面我国其实是有先天优势的，因为我们有统一完整的公立医疗体系，为什么不在这个基础上创新改革呢？信息化也为中国创新提供了技术支撑。我们应该利用人口规模优势、现代信息技术，探索低成本、集约化的医疗服务和管理模式，使中国人能够享受完整的、连续的、贯穿生命全过程的健康保障。
理论上讲，医疗费用是医疗价格乘以医疗服务量，由“价”和“量”共同决定。首先，“价”由谁来决定？对于一个患者或者其家人来说，什么都可以省，但这方面不能省，一定要尽最大的可能，看最好的医生，去最好的医院，用最好的药，做最好的治疗。所以在医疗市场上，竞争往往使得价格往上走。
还有一个亮点是在定位上回归到健康本位，“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心”，从过去的主要解决看病问题，到现在保障人民健康，这应该说是一个非常大的战略转型。第二个亮点就是注重从医疗卫生本身的规律出发。以前，在医疗领域的改革一定程度上主要照搬了经济领域的经验，违背了医药卫生本身的规律，所以常常不能实现预期的效果。这次强调“政府主导”，强调“公益性”。无论是改革方案的设计，还是卫生制度的建立和服务体系的建立，都要以维护公益性作为一个出发点。第三个亮点是立足国情，“双管齐下”，建立基本医疗卫生制度。我国现有的医疗保障体系还不完善，医疗服务体系也存在很多问题，那么如何能够让老百姓在最短的时间内得到一定的保障？比较好的方法是“双管齐下”，也就是说一方面扩大医疗保障的覆盖面和覆盖水平，另一方面加大对基本医疗卫生的投入。
医生是一个良心活，靠各种规章制度使劲管他，最后一定会扭曲。只有给医生天使的地位、天使的待遇，他们才能行使天使的职责。而从一些“购买服务”模式的实践看，虽然购买服务的理念满足了“市场化”的追求，但是在医疗领域最后往往演变成“政府买单的市场化”，简单地说就是市场放开，政府买单。其实完全市场运行，从患者口袋掏钱，老百姓能直接感受，会有一定的反馈机制；完全政府运行，是从政府口袋掏钱，便于控制成本；而政府买单的市场化，一只手从政府口袋掏钱，一只手从患者口袋掏钱，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到，最后的结果是有钱人得到了实惠，普通人在支付成本。
在医疗领域我们要避免政府买单的市场化，医疗费用可以说是一个黑洞，如果采用政府买单的市场化，那多少钱也不够。美国的医疗提供了非常好的例子，政府给穷人和老年人买单，但是医疗服务是市场化的。这两个项目现在是美国政府最头痛的项目，每年费用的增长速度都非常快，政府根本承担不了。如果去美国的一些大医院里看看，会发现里面住了很多老年人、穷人，医生给他们提供过度医疗服务，反正最后政府买单。这样的好处是可以促进医学科技的发展，坏处是成本失控。我们千万不能重蹈覆辙。
而从我国自己的实践看，这些年在推广城镇职工的保险和新农合，但是老百姓仍然感到看病很贵。“新农合”的推广使得农民就医有了一定的财务保障，但是也提高了农村的剖腹产比例和“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和盐水）的滥用。所以，不仅要有医疗保障制度的建立，同时要有配套的医疗服务体系。
发展农村医疗主要有两种思路，一种是城市化，农民迁出农村进入城市，就可以逐渐享受到城市的医疗服务。且不说农民进城后能否顺利获得城市的服务，即使我国城市化水平达到70%，我国可能还有4亿农民，超过美国的总人口，这些农民的医疗问题如何解决还是个问题。因此城市化无法解决中国的农村医疗问题。另一种是就地发展农村医疗，能够让农民看得起病，看得上病。农村医疗服务体系建设非常重要。而投入资金、硬件设施建设等相对容易解决，农村现在最缺少的是医疗人才，农村怎样吸引和留住人才，能够让农民看得好病？这是又一个难点。
从全球范围看，全世界实现全民覆盖的医疗制度模式，其中之一是政府医疗保险模式。政府通过举办保险，向医疗机构购买服务，加拿大、瑞典、挪威都是这样的模式。另外一种就是政府医疗服务模式。政府直接举办医院为公众提供医疗服务，但也并不是全免费的，而是老百姓支付得起的服务，像英国、丹麦、希腊和我国香港都是这样的模式，我们曾经也是采用这种医疗服务模式。
还有以市场化为主的模式，比如美国。但是，美国没有能够实现全民医疗保障。总体来看，实行全民保险的国家，其医疗费用都相对高于实行全民医疗的国家，原因就在于“医、患、保”之间的三角博弈。idxdy0003